FORMULAIRE DE DEMANDE DE PRÉINSCRIPTION
FORMATION BPJEPS - CAPA SPORTS - 2019

Nombre de places limité ! Toute Fiche incomplète ne sera pas traitée.

COORDONNÉES :
NOMPRÉNOM
ADRESSE
CODE POSTALVILLE
TÉL PORTABLETÉL PORTABLE PARENT
EMAILEMAIL PARENT
DATE DE NAISSANCELIEU DE NAISSANCEDépt NAISSANCE
NATIONALITÉ
FORMATION(S) SOUHAITÉE(S) : (Cochez la case)
BPJEPS MENTION :MOTONAUTISMESKI I.DSKI - JET
UCC :UCC JETUCC SKIUCC Engins Tractés
UC DÉJÀ ACQUIS : (Cochez la case)
UC1UC2UC3UC4UC5UC6UC7UC8UC9UC10
SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE : (Cochez la case)
SALARIÉ(E)INDÉPENDANTDEMANDEUR D’EMPLOIN° Identifiant D.E
NIVEAU SCOLAIRE / UNIVERSITAIRE / FORMATION :
DIPLÔME LE PLUS ÉLEVÉAUTRES DIPLÔMES
FORMATIONS SUIVIES
TYPE DE FINANCEMENT ENVISAGÉ : (Cochez la case)
AUTOFINANCEMENTCongé Individuel de FormationPÔLE EMPLOI – RÉGIONAGEFICE
PROJET PROFESSIONNEL
METIER ENVISAGE L’HIVER
POSSEDEZ-VOUS LE PERMIS CÔTIEROUINON
POSSEDEZ-VOUS LE PERMIS EAUX INTÉRIEURESOUINON
POSSEDEZ-VOUS LE CRR (Certificat Restreint de Radiotéléphoniste)OUINON
POSSEDEZ-VOUS LE PSC1 ou équivalentOUINON
BON / MOYEN / FAIBLE
AVEZ-VOUS DÉJÀ PRATIQUÉ DU JET À SELLEOUINONNIVEAU
AVEZ-VOUS DÉJÀ PRATIQUÉ DU JET À BRASOUINONNIVEAU
AVEZ-VOUS DÉJÀ PRATIQUÉ DU SKI NAUTIQUEOUINONNIVEAU
AVEZ-VOUS DÉJÀ PRATIQUÉ DU WAKEBOARDOUINONNIVEAU
AVEZ-VOUS DÉJÀ TRACTÉ UN SKIEUR OU UNE BOUÉEOUINONNIVEAU
ÊTES-VOUS FAMILIER AVEC L’APPONTAGE D’UN BATEAUOUINONNIVEAU
SOUHAITEZ-VOUS RÉSERVER UNE PLACE EN STAGE PRÉPARATOIRE AUX TESTS (facultatif)OUINON
Je certifie l’exactitude des renseignements ci-dessus

ATTENTION ! CETTE FICHE DE PRÉINSCRIPTION NE REMPLACE PAS LE DOSSIER COMPLET QUE VOUS DEVEZ FOURNIR !
ELLE DONNE DROIT A PRIORITÉ SUR LA LISTE DES CANDIDATS AYANT RÉUSSI LES TESTS D’ENTRÉE EN FORMATION (TEP) ET SÉLECTIONNÉ PAR CAPA SPORTS EN FONCTION DU NOMBRE DE PLACES DISPONIBLES

  • 20 Avenue Ernest Gauthier 06160 Juan les Pins
    SAS au capital de 3000 € ~ Siret : 803 631 506 00018
    Numéro de DA Organisme de Formation : 93060744 806

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