FORMULAIRE DE DEMANDE DE PRÉINSCRIPTION
FORMATION BPJEPS - CAPA SPORTS - 2018

Nombre de places limité ! Toute Fiche incomplète ne sera pas traitée.

COORDONNÉES :
NOM PRÉNOM
ADRESSE
CODE POSTAL VILLE
TÉL PORTABLE TÉL PORTABLE PARENT
EMAIL EMAIL PARENT
DATE DE NAISSANCE LIEU DE NAISSANCE Dépt NAISSANCE
NATIONALITÉ
FORMATION(S) SOUHAITÉE(S) : (Cochez la case)
BPJEPS MENTION : MOTONAUTISME SKI I.D SKI - JET
UCC : UCC JET UCC SKI UCC Engins Tractés
UC DÉJÀ ACQUIS : (Cochez la case)
UC1 UC2 UC3 UC4 UC5 UC6 UC7 UC8 UC9 UC10
SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE : (Cochez la case)
SALARIÉ(E) INDÉPENDANT DEMANDEUR D’EMPLOI N° Identifiant D.E
NIVEAU SCOLAIRE / UNIVERSITAIRE / FORMATION :
DIPLÔME LE PLUS ÉLEVÉ AUTRES DIPLÔMES
FORMATIONS SUIVIES
TYPE DE FINANCEMENT ENVISAGÉ : (Cochez la case)
AUTOFINANCEMENT Congé Individuel de Formation PÔLE EMPLOI – RÉGION AGEFICE
PROJET PROFESSIONNEL
METIER ENVISAGE L’HIVER
POSSEDEZ-VOUS LE PERMIS CÔTIER OUI NON
POSSEDEZ-VOUS LE PERMIS EAUX INTÉRIEURES OUI NON
POSSEDEZ-VOUS LE CRR (Certificat Restreint de Radiotéléphoniste) OUI NON
POSSEDEZ-VOUS LE PSC1 ou équivalent OUI NON
BON / MOYEN / FAIBLE
AVEZ-VOUS DÉJÀ PRATIQUÉ DU JET À SELLE OUI NON NIVEAU
AVEZ-VOUS DÉJÀ PRATIQUÉ DU JET À BRAS OUI NON NIVEAU
AVEZ-VOUS DÉJÀ PRATIQUÉ DU SKI NAUTIQUE OUI NON NIVEAU
AVEZ-VOUS DÉJÀ PRATIQUÉ DU WAKEBOARD OUI NON NIVEAU
AVEZ-VOUS DÉJÀ TRACTÉ UN SKIEUR OU UNE BOUÉE OUI NON NIVEAU
ÊTES-VOUS FAMILIER AVEC L’APPONTAGE D’UN BATEAU OUI NON NIVEAU
SOUHAITEZ-VOUS RÉSERVER UNE PLACE EN STAGE PRÉPARATOIRE AUX TESTS (facultatif) OUI NON
Je certifie l’exactitude des renseignements ci-dessus

ATTENTION ! CETTE FICHE DE PRÉINSCRIPTION NE REMPLACE PAS LE DOSSIER COMPLET QUE VOUS DEVEZ FOURNIR !
ELLE DONNE DROIT A PRIORITÉ SUR LA LISTE DES CANDIDATS AYANT RÉUSSI LES TESTS D’ENTRÉE EN FORMATION (TEP) ET SÉLECTIONNÉ PAR CAPA SPORTS EN FONCTION DU NOMBRE DE PLACES DISPONIBLES

  • 20 Avenue Ernest Gauthier 06160 Juan les Pins
    SAS au capital de 3000 € ~ Siret : 803 631 506 00018
    Numéro de DA Organisme de Formation : 93060744 806